Тромбоз путешественников (синонимы –«венозный тромбоз», «синдром путешественника», "синдром длительных путешествий " «самолетный тромбоз»,; "синдром экономического класса» и др.) описан изначально и встречается преимущественно у пассажиров воздушных суден, хотя может встречаться при длительных путешествиях и на других видах транспорта. Почему чаще он возникает в полете? Этому способствует специфические условия микроклимата авиалайнера, а именно – пониженное атмосферное давление, низкая влажность воздуха, а также низкая физическая активность пассажиров (вынужденная поза, ограниченное пространство) и длительная экспозиция. Отток венозной крови от нижних конечностей в норме; осуществляется в основном за счет сокращения икроножных мышц, которые выполняют функции насоса.
Низкая физическая активность, которая имеет место при длительных перелетах и поездках, провоцирует нарушение этого механизма и замедляет ток крови. Застой крови в венозной системе нижних конечностей может приводить к образованию кровяных сгустков (тромбов). Когда тромб закупоривает просвет сосуда, возникает его тромбоз, то есть нарушается его проходимость (затрудняется венозный отток крови к сердцу). Чем крупнее пораженный тромбом сосуд, тем неблагоприятнее будет прогноз, и более серьезным может быть исход. Тромбоз может возникнуть даже у людей с абсолютно здоровыми венами, и не зависит от того, в каком классе салона самолета или другого транспортного средства путешествует человек. Длительное пребывание пассажира в статичной позе, ограничение физической активности, низкое парциальное давление и пониженное содержание кислорода на борту авиалайнера приводят к застойным явлениям в венах нижних конечностей. Низкая скорость кровотока по венам, употребление алкоголя, курение табака, относительно низкая влажность в салоне воздушного судна, еда всухомятку (употребление недостаточного количества жидкости), приводят к обезвоживанию организма, сгущению крови.
Рассмотрим группы повышенного риска.
Это в первую очередь люди, имеющие сопутствующие заболевания, такие как варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение, тромбофлебиты в анамнезе, склонность к гиперкоагуляции, лица перенесшие различные операции под общей анестезией, перенесшие инфаркт миокарда, больные с нарушением мозгового кровообращения, мерцательной аритмией, параличами, различными опухолями. Тромбоз часто может возникать у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, при беременности, после различных травм, у малоподвижных больных, после продолжительного пребывания на постельном режиме, при гипсовой иммобилизации конечностей, наличии венозного катетера, различных внутрисосудистых устройств, таких как стент, искусственный водитель ритма сердца, кава-фильтр, кардиодефибриллятор, искусственный клапан и др. Более подвержены риску пожилые люди, а также люди маленького и чрезмерно высокого роста. Оделим пусковые механизмы тромбообразования: не открою тут Америки, еще в 1856 году Рудольф Вирхов сформулировал свой взгляд на проблему (триада Вирхова) , а именно:
- изменение состава и свойств крови (гиперкоагуляция);
- патология кровеносных сосудов (повреждение сосудистой стенки - воспаление);
- нарушение тока крови (застой).
Основные признаки тромбоза вен нижних конечностей:
асимметричное увеличение конечности в объеме, отеки стопы, голени, бедра, распирающие боли в нижних конечностях, которые усиливаются при ходьбе, нагрузке, стоянии и уменьшающиеся при возвышенном положении нижней конечности, изменение цвета кожи от красного до синюшного. Венозный тромбоз может осложниться таким смертельно опасным заболеванием как тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). ТЭЛА возникает в результате отрыва части или целого тромба (тромбоэмбола), его последующей миграции с током крови к правым отделам сердца в легочную артерию (в малый круг кровообращения) с последующей закупоркой какой-либо ее ветви. Обычно легочные тромбоэмболы «родом» из венозной системы нижних конечностей или таза, наибольшую опасность представляют так называемые флотирующие тромбы (часто могут достигать десятков сантиметров в длину!), у которых один конец прикреплен к стенке сосуда, а другой свободно омывается током крови в его просвете, не проявляя клинических симптомов тромбоза, поскольку кровоток по сосуду частично сохранен. Для легочной эмболии характерны такие симптомы как внезапное начало, одышка в покое, кашель, сильные боли в груди, кровохарканье, набухание шейных вен, потеря сознания, резкое падение артериального давления. Примерно у трети больных она протекает практически бессимптомно (смертность при ТЭЛА достигает 30%!!!). Согласно исследованиям риск возникновения тромбоза путешественников у здоровых людей равен приблизительно 2-5 случаям на 10000 пассажиров, для полетов длительностью свыше 4 часов. Для лиц с повышенным риском (рассматривались выше) вероятность равна приблизительно 20 случаям на 10000 человек.
Методы профилактики тромбоза вен
- можно разделить на физические (механические) и медикаментозные (фармакологические). Механические методы призваны ускорять кровоток в венах нижних конечностей, усиливать функцию «насоса» мышц голени, тем самым уменьшая застойные явления, что значительно снижает риск тромбоза. Наиболее простым и эффективным методом является использование эластичного бинта или компрессионного трикотажа. Эластическую компрессию нужно начинать не позже чем за 2 часа до полета и продолжать до полной активизации пассажира. Можно резко уменьшить риск тромбообразования, если в течение каждого часа полета хотя бы раз вставать для короткой прогулки по салону и периодически делать физические упражнения, разминать мышцы. Постарайтесь, (очень важно!) сидя в кресле транспортного средства, не класть ногу на ногу (это вредно не только в транспорте). Не принимайте перед дорогой и во время путешествия никаких успокаивающих средств, которые могут ограничивать подвижность на протяжении полета (поездки). Пить на протяжении перелета нужно обязательно, желательно безалкогольные напитки, помним, что алкоголь и никотин в данной ситуации вредят особенно сильно. Пассажирам из группы риска этих мер недостаточно. Им желательно перед полетом проконсультироваться с врачом, в некоторых случаях рекомендуется проведение медикаментозной профилактики (лечения) с использованием различных антикоагулянтов прямого и непрямого действия (внутрь, местно), обязательно по предписанию и под наблюдением доктора регулярным; контролем свертывающей системы и дополнительными методами исследования!!!).
| < Предыдущая |
|---|
Комментарии
RSS лента комментариев этой записи